从“外转求医”到“家门口看好病”，从学科空白到“四中心二平台”崛起，从“大锅饭”困局到主诊医师负责制破冰——交大一附院榆林医院的两年蝶变，既是优质医疗资源下沉扎根的缩影，更是以人民为中心发展思想的鲜活注脚
文 |《瞭望》新闻周刊记者 张冉燃 蔺娟
66岁的马生随又一次跟截肢风险擦肩而过。
马生随是陕西省榆林市米脂县人。他告诉《瞭望》新闻周刊，10多年前就时常感觉“两脚冰凉、两腿乏力”，四处求医也没找到病根，直到2年前突然腿疼到“完全走不了路”。
那次医生给出明确诊断：马生随患有主髂动脉闭塞。这是一种因动脉粥样硬化和（或）血栓形成，导致腹主动脉下段及双侧或单侧髂动脉闭塞，进而引发远端肢体组织缺血性改变的疾病。
医学研究认为，若不采取支架植入术、动脉旁路术等有效手段及时治疗，待该病进展到晚期，患者截肢风险将显著增加，合并心脑血管事件的概率也会上升。
2023年3月，马生随在西安交通大学第一附属医院（下称交大一附院）接受人工血管旁路手术，将体内数十厘米长的闭塞段疏通，后恢复正常行走。
未料今年6月，马生随再次出现同样症状需要手术。不同的是，这一次手术，马生随选择在榆林本地完成。
从西安的大医院到榆林的地方医院，马生随的就医路线掉了个头。
马生随为何放心在榆林本地完成手术？2年时间，榆林当地的医疗发生了何种变化？
交大一附院副院长、榆林医院执行院长佘军军教授（左一）为 90 岁高龄患者实施腹腔镜胃癌根治手术（2024 年 3 月摄） 交大一附院榆林医院供图
接诊多了
马生随2023年面临第一次手术时，也曾考虑在榆林治疗。“但是榆林市第二医院（下称榆林二院）的医生告诉我，医院没有开设相关专业，这个手术他们做不了。”
马生随只好按榆林二院医生的介绍，转去西安手术。
像马生随这样在当地查出疾病、随后转去异地治疗的患者在榆林曾经很多。
榆林地处黄土高原北部，气候相对寒冷，居民膳食以肉类居多，且喜多盐饮食，心血管疾病等较为多发。但当地优质医疗资源不足，区域内心血管疾病和肿瘤患者外转就医的情况此前比较普遍。
为解决群众就医需求与优质医疗资源短缺的矛盾，一张改变榆林医疗格局的蓝图在2023年徐徐展开。
这年7月，作为陕西省唯一入选第五批国家区域医疗中心的项目单位，西安交通大学第一附属医院榆林医院（下称交大一附院榆林医院）正式获批。
交大一附院榆林医院是在陕西省委省政府、榆林市委市政府、西安交通大学及第一附属医院的坚定支持下，以交大一附院为输出医院、原榆林市第二医院为依托医院，同心协力建设而成。
这意味着，拥有92年历史的榆林二院将以交大一附院榆林医院的新身份，向着“辐射引领陕、甘、宁、蒙、晋交界区域的医疗服务高地”目标，开启国家区域医疗中心建设的崭新一页。
交大一附院榆林医院现有编制床位1450张，医护人员2100人，是榆林当地3所三级甲等医院之一。共建国家区域医疗中心后，他们聚焦当地发病率高、外转就医集中的病种，着力建设“四中心二平台”：心脏中心、肿瘤中心、肾病中心、骨病中心；手术平台、检查检验平台，并全面提升急诊/重症医学、神经科学、妇儿科等学科群。
一方面，着力填补区域学科空白。
以往，榆林市周边300公里区域内没有心脏外科、血管外科。经调研筹划，交大一附院榆林医院于2023年9月开设介入血管外科和心血管外科。不仅补齐区域学科断点，而且切实解决了群众求医路程远、复诊不方便的难题。两个学科成立不到2年，就诊突破10686人次，完成疑难危重复杂手术4639台。
另一方面，加力构建医疗新技术临床应用体系。
交大一附院榆林医院不断探索和应用前沿医学科技，已开展新医疗新技术317项，其中包括世界首例3项、全国首例1项。
这两手牌打下去，交大一附院榆林医院在当地和周边省市群众心中的分量应声提高。
交大一附院榆林医院的业务量由此大幅攀升。统计显示，医院2024年门诊就医136.63万人次、出院6.43万人次，分别较2023年增长18.21%、21.38%。
变化还直观体现在患者流向里：不仅留下了本地患者，而且渐渐赢得外地患者信赖。来自27个省区市的异地就诊患者从54393人增至71595人，增幅31.63%。2024年医院转外就医患者下降98.77%，2025年上半年转外就医患者实现清零。
高手来了
交大一附院榆林医院吸引力大增，与业务水平的提升息息相关。
马生随的主刀医生刘建林说：“以前榆林二院的医生把疑难复杂疾病查出来后，诊疗基本结束。很多患者会转去西安、北京等地进一步治疗，这说明不少老百姓不相信当地的医疗能力。现在则不同，不仅我们这些外援医生来了，而且带动本院医生成长，老百姓自然不用舍近求远外出求医。”
刘建林是交大一附院血管外科创始人、学科带头人。
这位63岁的“王牌”教授2023年决意“下沉”榆林医院，从零开始搭建介入血管外科，最重要的理由是心头的一个数据：“据我所知，交大一附院血管外科1/3的患者来自榆林。”
刘建林来到榆林后，在医院党政领导班子大力支持下，自称“拼命三郎”的他，在40个小时里找到一处能容纳16张床位的场所、物色了4名医生、挑选出10位护士，随后培训医护、整理病房、备齐敷料……40个小时后，介入血管外科正式收治病人并实施手术。
这个效率，让交大一附院榆林医院介入血管外科副主任白和平叹服不已。
白和平此前在榆林二院胸心大血管外科工作已有12年，在榆林当地也是小有名气的中青年翘楚。
他告诉记者，让他叹服的，除了刘建林的进取，还有他的精湛：“大家都是干这个活儿的，手上的功夫一望可知。刘建林主任的手术水平出神入化，大家跟着他学到很多，他是我们努力的方向。”
白和平的这些感受，记者在采访中多次听闻——多位交大一附院榆林医院本院医生表示，交大一附院本部专家与榆林医院本院医生共同手术的占比达到97.15%，这种传帮带大大促进了他们业务能力的进步。
刘建林的3条带教经验是：一要强化规矩，不厌其烦强调诊疗规范；二要躬身示范，手把手演示手术技能；三要放手不放眼，随时盯住手机远程视频指导。
他解释说：“手术往往没有重来的机会，我这1年多即便人在西安，心和眼也基本没离开榆林，时时都悬着心。大家也挺努力，开科不足2年，已经完成4427例次手术，其中不乏复杂主动脉夹层等疑难危重手术。”
刘建林对此非常骄傲：“这么大的手术量，是大家没黑没白、一例一例完成的，我们科也获评2024年陕西省劳动竞赛优胜班组。”
像刘建林这样肩负支援使命的中坚力量，交大一附院先后派出50余名。这支长期驻榆的队伍中，既有国家临床重点专科建设项目的知名专家，也有中青年骨干，涵盖管理、临床、科研、护理等多个领域。他们中副高及以上职称者占比58.5%，硕士、博士占比61%。此外，交大一附院还柔性派驻专家超过1665人次。
截至目前，这些来自交大一附院本部的专家已在榆林医院特需门诊出诊1611人次，接诊15070人次，患者满意度接近100%。
专家团队的支撑，让交大一附院榆林医院对一些疑难危重复杂手术不再望而生畏：胃肠外科佘军军教授持续探索疑难、危重和高龄患者的胃肠道肿瘤诊疗新技术，消化内科和水祥教授实施胃肠道内镜下黏膜剥离术，心血管外科王海晨教授攻坚复杂心脏手术，心血管内科强华教授主导榆林首例左束支起搏器植入术……在他们的引领下，交大一附院榆林医院多个学科的业务水平呈现多点突破的良好态势。
专家团队的支撑，也让榆林医院的科研能力稳步提升。既往数十年，医院获得省级科研项目仅3项。自启动国家区域医疗中心建设以来，医院搭建中心实验室，支持开展过敏性鼻炎等沙地相关性地方病研究，已获批省级人才与科技项目16项、市科技计划项目27项，首次在国际顶级医学期刊发表文章。
本领涨了
除了有实力强大的交大一附院本部医生坐镇，传帮带教、贴身示范，交大一附院榆林医院提升医疗能力的另一法门，在于培养本院医生，助其本领渐强。
交大一附院榆林医院的强医做法有二：
其一，优化结构，人才筑基。
在交大一附院心血管内科副主任医师、交大一附院榆林医院心血管内科主任强华看来，自己帮扶榆林医院的职责之一，就是帮助科室带出一支成熟队伍，让更多医生成长为独立术者。“我常在科里讲，大家在学业上一定要攀高，要积极参加医院组织的各项人才计划，去读硕士、博士，去一流医院培训，开阔眼界，提升能力。”
强华所说的人才计划，主要是指交大一附院榆林医院的“伴飞计划”和“千人计划”。
“伴飞计划”瞄准医院骨干人才的学历提升。据了解，医院选送159人进入西安交通大学预科班，其中33名“伴飞计划”学员通过该校同等学力入学考试，2名学员考取博士研究生，31名学员考取硕士研究生。
“千人计划”着眼为国家区域医疗中心榆林市人才培训基地奠基。榆林市计划用5年时间，为榆林培养不少于1000名优秀医疗卫生人才。目前，2批次310名学员获得在交大一附院本部学习的机会。
其二，搭建平台，提升素养。
交大一附院榆林医院党委书记赵文玉介绍，医院组织承办多项国内外高水平学术交流活动，如临床新进展国际讲坛、陕甘宁蒙晋胃肠道肿瘤学术研讨会、“一带一路”胃肠肿瘤诊疗与研究国际培训班等。
同时，医院还开展从理论到临床等多方面培训，举办聚焦微创和精准诊疗技术的“手术直播周”活动、由院士和全国学科主委开讲的“大家名医讲坛”等，旨在提高诊疗能力、激发研究热情，助力将高质量救治、高水准手术、高标准理念等融入日常诊疗。
此外，很多科室也在营造自己的学术氛围。“各科室都在培育自己的特点、医生们也在寻找自己的兴趣点，很高兴看到大家朝着科有特点、人有专长的方向努力。就拿我们骨科的学术沙龙来说，以前临床大夫对学术积极性不高，现在参加沙龙的人越来越多。”交大一附院榆林医院骨科主任张小卫说。
医院强了
接诊多了、高手来了、本领涨了……交大一附院榆林医院的这些变化，让操盘手佘军军很是欣慰。
佘军军是交大一附院副院长、知名胃肠外科专家。他告诉记者，2023年8月接到担任交大一附院榆林医院执行院长通知的那个瞬间，他就认准这是一件大好事，一定要把这件好事做实、做好。
佘军军领衔的管理团队从平移交大一附院管理制度——调整交大一附院榆林医院会议制度和议事程序，规范医院党委会、院长办公会等开始，着眼保稳定、促发展、攀高峰3个不同阶段，谋划了“双主任、双护士长”工作机制，实施主诊医师负责制、“全院一张床”、绩效分配制度改革、目标考核责任制等多项改革措施。
2024年4月启动的主诊医师负责制是佘军军的第一个大动作。
佘军军认为，彼时医院很多问题的根源在于绩效分配的“大锅饭”模式不对路：“医院当时按照职务、职称等核算收入，大家干多干少一个样，当然就倾向于做简单手术，难度稍大就往外推，医院发展很被动。”
他解释说，主诊医师负责制就是将医生分成若干小组开展诊疗工作，由主诊医师作为医疗小组绩效、管理等的第一责任人。“主诊医师要对小组的医疗质量、奖金收入负责，不是谁想干就能干的，需要揭榜挂帅通过医院的遴选聘任，然后主诊医师挑兵挑将，3人及以上成组。主诊医师负责制下，如果科室主任申报主诊医师不成功，就得当下级医生。”
泌尿外科等4个科室成为医院试点主诊医师负责制的“试验田”。
在交大一附院榆林医院泌尿外科主任王贵荣看来，主诊医师负责制对医院触动很大：“它把每个人的干劲都激发出来，绝大多数职工也实实在在从医院的发展中获益。我们科病床全年超负荷运转，在业务增长、人员能力提升的同时，薪酬也实现倍增。这一制度随后在更多科室推行。”
主诊医师负责制打破“大锅饭”后，试点科室出现床位不够住、收不进病人等情况，佘军军乘胜追击，启动第二个大动作——“全院一张床”跨科室收治。
熟悉医院管理的人都知道，“全院一张床”是一项动真碰硬的改革——它是要在保证医疗安全前提下，打破科室间床位壁垒，统筹调配全院床位资源，实现跨科收治患者，让原先“住不进”的患者能及时住进医院接受治疗，有效缓解住院难和医疗资源利用不充分之间的矛盾。
“我们根据患者病情轻重缓急，在全院统一调配床位，按照病区相邻、病种相近、病情适配的原则跨病区安排住院，让床位随着患者‘活’起来、医生跟着患者‘跑’起来。”佘军军说。
佘军军对这项2024年6月开始的改革寄予厚望：激发各科室守土有责的意识，倒逼科室盘活床位资源。
改革措施的组合拳下，交大一附院榆林医院的成绩单颇为亮眼：
2024年，目前试点主诊医师负责制的14个科室四级手术量大幅增长，如泌尿外科增长近9倍，胃肠外科增长3倍，耳鼻咽喉科增长2倍；
2024年，医院平均住院日下降10.79%，但床位使用率从84%提升至最高98.8%，急诊滞留患者大幅降低；
2024年，医院CMI值（病例组合指数，用来衡量医院或科室收治病例的疾病复杂程度）同比提高9.57%，大幅提升至陕西省综合医院第4名；
2023年，医院“国考”（国家卫生健康委组织的三级公立医院绩效考核）排名上升约500位次，从2022年的C++提升至B+；
……
“好多人跟我说，交大一附院榆林医院职工的精气神不一样了，总是很有干劲的样子，我听了特别高兴。打造百姓家门口的优质医疗服务圈，让交大一附院榆林医院这块金字招牌在榆林放光发亮，我想我们初步做到了。”佘军军说。
谈及未来，他说：“我们将继续下沉医疗资源，扎实开展紧密型医联体建设，推进区域整体医疗服务能力持续上升，不负国家区域医疗中心的信任和使命。”■
配资世家股票平台提示：文章来自网络，不代表本站观点。
- 上一篇：行业领先的股票配资平台因为意外生病只能被迫取消掉一部分品牌代言
- 下一篇：没有了
